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Bioseguridad en la Odontologia

El Odontólogo es un miembro del grupo de profesionales de la salud, por lo cual está en constante riesgo de adquirir enfermedades virales y bacterianas altamente contagiosas, que en muchos casos pueden ser mortales y en otros dejar secuelas permanenten en su cuerpo.
Hoy día nuestros pacientes están al tanto del peligro que pueden correr cuando son atendidos con instrumental contaminado y sin las debidas normas de protección, esterilizacion y el avance contínuo de información nos obliga y nos exige cuidarnos y cuidarlos a ellos. Se detallaran las medidas necesarias que debemos seguir para la prevención y control de enfermedades infecto-contagiosas haciendo énfasis en la adecuada esterilización y desinfección tanto del instrumental como del ambiente de trabajo.

Todo lo que se haga por protegernos y proteger a nuestros pacientes, redundará en una práctica odontológica cada vez más exitosa y confiable tanto para nosotros como para toda la comunidad.
Introduccion
Las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infección en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales. Bioseguridad: Bio = vida y Seguridad = Libre o excento de riesgos.
Los objetivos de estas recomendaciones son establecer:
1. Las medidas de prevención de accidentes del personal de salud que está expuesto a sangre y otros líquidos biológicos.
2. La conducta a seguir frente a un accidente con exposición a dichos elementos, Establecer un plan de emergencia previo al accidente.
Se debe tener presente que debido al desarrollo científico técnico se deben preveer revisiones periódicas de estas normas a los efectos de asegurar la actualización de las mismas.
Los profesionales de la Odontología están expuestos a una gran variedad de microorganismos desde esporas, bacterias, hongos, virus y protozoarios que pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes. Cualquiera de éstos microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa, a saber: desde la simple gripe hasta neumonía, hepatitis B, tuberculosis, herpes y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida.El consultorio odontológico es uno de los ambientes en los que el paciente y el profesional pueden adquirir estas enfermedades si no se toma en consideración los fundamentos de Bioseguridad.
A comienzo de la década de los 80 surge primero en forma aislada y luego en forma de pandemia la infección por VIH. Desde entonces esta ha despertado gran interés en todos los profesionales de la salud especialmente en el campo de la odontología" debido a su prevalencia en aumento y a su modo de contagio.
Desde el punto de vista de posibilidad de contagio por un agente infeccioso, la enfermedad que mas debe preocupar a la profesión Odontológica es la infección por el virus de la hepatitis B se estima que en el mundo hay más de 200 millones portadores asintomático con este virus, existiendo varios informes de odontólogos y técnicos de laboratorio que han sido infectados por haberse expuesto a materiales contaminados.
Así, esta comprobado que varios casos de infecciones en el personal de salud ha ocurrido por contacto accidental con sangre, material contaminado con este virus.
La aparición de estas infecciones entre otras ha tenido gran impacto sobre la practica odontológica y la salud publica. Además representa reto a la profesión, ya que obliga ha reeducar y reevaluar los conocimientos y los métodos de atención la meta principal de estos cambios es una educación apropiada que lleve a que el odontólogos conozca las manifestaciones de estas infecciones y las normas para evitar su contagio durante la atención odontológica.
Uno de los cambios que se han dado en la profesión, ha sido la adopción de nuevas reglas del control de infecciones que aseguren que el riesgo de transmisión de estas durante la atención odontológica sea mínimo. Los profesionales de la salud debn obligatoriamente estar vacunados contra la hepatitis y asi evitar un mayor riesgo para su salud y la de los demas.


Concepto
• Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y la de los pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos.
• Estas normas nos indican cómo hacer para evitar o cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cómo debemos minimizar sus consecuencias y como manejarnos cuando existe un accidente.
• Bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, éste ambiente debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos y plan de contingencias ante alguna urgencia.
• Para evitar la propagación de las enfermedades o contagiarnos debemos Interrumpir el proceso de transmisión de las mismas.
• Entonces es preciso tomar medidas protectoras tanto para protegernos como asi tambien para proteger a las personas que están bajo nuestro cuidado. Durante el trabajo es esencial tener en cuenta los principios básicos de bioseguridad.
LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
• A) Universalidad: Implica considerar que toda persona puede estar infectada. Asimismo, considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante. Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas sin excepción ni distinción, independientemente de presentar o no patologías.
• B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.
• La utilización de barreras (ej. Guantes, anteojos) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.
• C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo de contagio por mal manejo de estos.
El uso de normas efectivas de control y prevención, así como las medidas de protección universal permitirán evitar la contaminación cruzada entre pacientes, el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al profesional de la Odontología o al asistente y viceversa.

DEFINICIÓN DE TERMINOS
TRANSMISIÓN.- Contagio por medios directos e indirectos.
ASEPSIA.- Ausencia de infección.
SALUD.- Estado optima biopsicosocial de acuerdo a las capacidades de una persona.
NORMA EN BIOSEGURIDAD.- conjunto de reglas establecidas para conservar al salud y seguridad del personal paciente y comunidad frente a los riesgos de infección.
ANTISEPSIA.- Inhibición patogénica de los microorganismos (virus, bacterias,etc,) para evitar infección.
BARRERA.- Obstáculo para evitar la transmisión de una infección.
Infección.- Acto de adquirir una enfermedad contagiosa
Esterilización.- Término genérico que significa la eliminación de todas las formas de material viviente incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos. Por lo general incluyen sistemas de calor o radiación. Constituye el procedimiento a seguir con los instrumentos invasivos (instrumental quirúrgico y material que va a ser introducido al cuerpo del paciente.
Desinfección.- Término genérico que implica que la mayor parte de microorganismos patógenos son eliminados pero con frecuencia permanece los no patógenos o las formas resistentes de éstos. Por lo general incluye agentes químicos. Constituye el procedimiento a seguir en artículos que no requieran necesariamente un proceso de esterilización tales como las superficies de trabajo de la unidad dental.
Niveles de Desinfección Este proceso se divide en tres niveles:
• Desinfección de Bajo Nivel: No elimina esporas bacterianas ni al Mycobacterium tuberculosis.
• Desinfección del Nivel Intermedio: Elimina al Mycobacterium pero no las esporas bacterianas.
• Desinfección de Alto Nivel (D.A.N.): Elimina al Mycobacterium tuberculosis virus, hongos y algunas esporas.
El instrumental no invasivo requiere un nivel de Desinfección Alto – Intemedio, mientras que el material ambiental requiere un nivel de Desinfección Bajo – Intermedio.
Antiséptico.- Agente que inhibe pero no necesariamente destruye microorganismos. Actúa sobre tejidos vivos.
Descontaminación.- Es un pretratamiento necesario para su protección cuando se manipulan materiales potencialmente contaminados
RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES
Manejo de materiales corto-punzantes como aguja, bisturí, instrumentos puntiagudos, láminas, etc. Para evitar accidentes laborales, es obligatorio desechar los materiales corto-punzantes en descartadores luego de su uso.
se recomienda simpre:
• No reencapuchar las agujas.
• No doblarlas.
• No romperlas.
• No manipular la aguja para separarla de la jeringa.
• De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes.
• Los recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al área de trabajo.
•
Agujas y jeringas
Se deberán usar materiales descartables. Las jeringas y agujas usadas deben ser colocadas en recipientes descartadores (recipientes de plastico rigido y que evite la perforacion del mismo). Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar el capuchón protector y éste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estéril.
Descartadores
Se considera descartadores al recipiente donde se depositan, con destino a su eliminación por incineración, todos los materiales corto punzantes. Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados.
El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento de incineración sin afección del medio ambiente.
Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador.
La abertura debe ser amplia de forma tal que al introducir el material descartado, la mano del operador no sufra riesgo de accidente.
El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del volumen del mismo, se pueda obturarlo en forma segura.
Los descartadores deben ser de color rojo y tener el símbolo de material infectante y una inscripción advirtiendo que se manipule con cuidado. Deberá tener dicha inscripción y símbolo, de dimensiones no menores a un tercio de la altura mínima de capacidad del recipiente y con dos impresiones, de forma de visualizarlo fácilmente desde cualquier posición.
Material de curaciones (gasas, torundas)
Luego de su uso deberán colocarse en una bolsa de plástico (de color rojo) que se cerrará adecuadamente previo a su incineración directa o envío como residuo hospitalario, a traves de una empresa transportadora de reciduos patologicos debidamente autorizada y con los certificados correspondientes.


Limpieza diaria
Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con agua y detergentes neutros, utilizando utensilios de limpieza que al tiempo de facilitar la tarea protejan al trabajador.
En caso de existir sangre y fluidos corporales, se indica el tratamiento local previo con uso de compuestos clorados (lavandina).
El personal de servicio deberá usar uniformes adecuados con guantes de limpieza y demás utensilios (equipamiento de protección individual).
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO
CLASIFICACION DE MATERIALES
a. CRÍTICOS Los materiales o instrumentos expuestos a áreas estériles del cuerpo deben esterilizarse. Ej. Instrumental quirúrgico y/o de curación.
b. SEMI CRÍTICO Los materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto nivel (glutaraldehído, o detergente enzimaticos).Espejos para fotografias, o separadores de carrillos.
c. NO CRÍTICO Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel íntegra, deben limpiarse con agua y jabón y desinfectarse con un desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel. Ej: Muebles, Ropas.
Los artículos críticos, semicriticos y no críticos deben ser limpiados mediante acción mecánica utilizando agua y un detergente neutro o enzimático.
Todos los materiales, luego de ser usados deberán ser colocados en inmersión en un detergente enzimático o neutro durante un mínimo de 5 minutos, posteriormente cepillados y enjuagados en agua potable corriente a los efectos de retirar todo resto de materia orgánica presente. Luego secados y de acuerdo a la categorización del material deben ser esterilizados o desinfectados.
Los críticos deben ser esterilizados, los semicríticos pueden ser procesados con desinfectantes de alto nivel (ej. glutaraldehído al 2% en un tiempo mínimo de 20 minutos, o Detergentes multienzimaticos) y los no críticos mediante desinfección de nivel intermedio o de bajo nivel.
Es muy importante contar con la desinfeccion de lavadoras por ultrasonido que facilitan la remocion de particulas pequeñas en los materiales utilizados, y tambien eliminan las bacterias de las superficies mas incomodas de limpiar. Se debe proceder posteriormente como un material que necesita de todas maneras ser desinfectado y acondicionado para su posterior esterilizacion.
CRITERIOS PARA DESINFECCIÓN DESCONTAMINACIÓN, LIMPIEZA, DESINFECCIÓN
Descontaminación.- Es un pretratamiento necesario para su protección cuando se manipula materiales potencialmente contaminados. Debe utilizar detergentes enzimáticos y luego desinfectantes.
Puede usar cloro al 0.5%, fenol al 5%, peroxido de hidrógeno al 6%, glutaraldehido, formaldehído, etc. El glutaraldehido es lo más recomendable para instrumental metálico.
Limpieza.- Es la eliminación física de la sangre, fluidos corporales ó cualquier otro material extraño visible (polvo ó suciedad) de la piel ó de los objetos inanimados
Es necesario limpiar concienzudamente con agua y detergente; los cepillos dentales duros son adecuados para eliminar el material orgánico de los equipos e instrumentos.
Con este paso se eliminará la mayoría de los microorganismos (hasta un 80%)
Desinfección química.- Para conseguir un DAN (Desinfección de Alto Nivel) remojar los artículos en un desinfectante químico de alto nivel por 20 minutos y después enjuagarlos bien con agua estéril ó hervida.
Desinfectantes Químicos:
- Soluciones de cloruro.- Inactivan todas las bacterias, virus, parásitos y algunas esporas. Son poco costosas, de fácil disponibilidad y actúan con rapidez. Son muy
eficaces contra el virus de Hepatitis B y el VIH ( virus del SIDA)
Puede descontaminar grandes superficies como mesas de exámenes
Procedimiento:
• Usar solución de cloro al 0.1% en agua potable
• Las superficies (mesas, camillas, sillones dentales, etc.), frótelas prolijamente con un trapo embebido en la solución, dejar actuar unos 10 minutos y luego volver a limpiar
• Reemplace la solución diariamente ó con mayor frecuencia, porque pierde su potencia con el tiempo y exposición solar.
Formaldehído al 8%.- Puede utilizarlo en sus formas liquida ó gaseosa, tanto para DAN como para esterilización química
No es inactivado con facilidad por los materiales orgánicos
Un remojo de 24 horas en formaldehído mata todos los microorganismos, incluidas las endosporas bacterianas
Puede utilizarlo hasta por 14 días. Reemplácelo antes si se enturbia
Glutaraldehido.- Se encuentra en forma alcalina, neutra ó ácida. Los neutros ó alcalinos tienen mayor poder de aniquilación y propiedades anticorrosivas que los ácidos
Se usa más comúnmente, el glutaraldehido al 2%, que debe usarse a temperaturas de 25° C (77° F)
Para una DAN eficaz, remojar los instrumentos y demás artículos por 20 minutos
Para su preparación debe seguir las indicaciones del fabricante
El formaldehído y el glutaraldehido son tóxicos, siendo el formaldehído de mayor toxicidad.
Debe manejarlos con cuidado.
Sus vapores son irritantes para la piel, ojos y el tracto respiratorio
Uselos solo en una zona ventilada, utilice guantes y limite el tiempo de exposición
Todos los equipos ó instrumentos remojados debe enjuagarlos concienzudamente después con agua hervida o estéril
Nunca mezcle formaldehído con cloro pues al combinarse forman un gas tóxico (eter bisclorometílico)
Los detergentes enzimáticos son limpiadores enzimáticos a base de enzimas y detergentes no iónicas con pH neutro, no poseen acción corrosiva sobre ópticas, instrumental cirugías endoscópicas ( metales y plásticos), capaces de saponificar las grasas, surfactar, dispersar y suspender la suciedad, disolver y degradar cualquier materia orgánica, aun en lugares de difícil acceso.

CRITERIOS PARA ESTERILIZACIÓN
Esterilización por Medios Físicos: Puede conseguirse por calor o por radiación (lámparas de rayos ultravioleta comúnmente han resultado no ser efectivas contra VIH). El sistema de elección en Estomatología es la esterilización por calor húmedo ó seco
Calor Húmedo:
Emplea la esterilización por vapor saturado a presión en AUTOCLAVE. Es el método más efectivo y de menor costo para esterilizar la mayoría de los objetos ó materiales, si se realiza correctamente. Requiere una temperatura de 121 C a 1,5 atmósferas (15 PSI) por 15 minutos
Calor Seco:
Se logra por conducción del calor, desde la superficie externa del artículo hacia las capas internas. Los microorganismos mueren por quemadura lenta de sus proteínas.
Demora más que la esterilización a vapor, el calentamiento es más lento sin humedad
Usar este método sólo para artículos que puedan soportar una temperatura mayor de 160° C en un tiempo no menor de 60’.
Las agujas y los instrumentos con bordes cortantes como: limas para endodoncia, agujas de sutura, deben esterilizarse a temperaturas no mayores a los 160° C. Mayores temperaturas disminuyen el filo de los bordes cortantes.
Se recomienda contar el tiempo recién a partir del momento que se alcanza la temperatura deseada. Se recomienda las siguientes relaciones de temperatura / tiempo:
60 minutos 170°
120 minutos 160°
Después del enfriamiento, sacar los instrumentos sueltos con pinzas o tenazas estériles y almacenarlos en recipientes cubiertos, igualmente estéril.
METODOS DE ESTERILIZACIÓN (CUADRO SIMPLIFICADO)
METODOS MEDIO OPCIONES
Físicos calor húmedo -autoclave a vapor saturado
calor seco - horno
líquido - inmersión en glutaraldehído 2%
- Inmersión en ácido paracético
Químicos Gas -gas de oxido de etileno (ETO)
- gas de formaldehído
- vapor de peróxido de hidrógeno
Plasma - plasma de peroxido de hidrógeno
- plasma de ácido paracético
Nota: La esterilización por autoclave es un método económico y eficaz.

PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACIÓN, LIMPIEZA,
DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN
a. Limpiar los instrumentos manualmente por personal con experiencia empleando guantes gruesos de hule. Antes de su esterilización se restregarán en agua caliente con detergente y se eliminarán todas las huellas de sangre y saliva.
b. Se esterilizarán los espejos, exploradores, clamps, portaclamp, talladores, bruñidores, matrices metálicas, portamatrices, jeringas para cartucho, mangos de bisturí, pinzas, portaimpresiones metálicos, perforador de dique, arco de Young, curetas, fresas de carburo tungsteno y diamante, fórceps, elevadores y similar instrumental quirúrgico y de operatoria.
c. Las pinzas ortodónticas deberán ser esterilizadas por calor ó desinfectadas con agentes fenólicos transparentes ó clorhexidina en alcohol.
d. Deberán ser descartables los vasos de plástico ó papel, agujas para jeringa, cartuchos de anestesia vacíos ó con material sobrante, portaimpresiones plásticos ó material de impresión usado, eyectores de saliva, suturas y agujas.
e. Esterilizar en autoclave la gasa, lana de algodón, puntas de papel y lienzos
f. Las espátulas y placas de vidrio para mezclar lavarlos con agua caliente y detergente y luego estilizarlos por calor.
g. Los pisos del quirófano y superficies generales de trabajo lavarlos con detergente y secarlos diariamente.
h. Las lámparas limpiarlos diariamente para retirar el polvo
i. El equipo de limpieza (cubetas, trapeadores, ropas, etc) deberá ser enjuagado y almacenado seco.
La pieza de mano limpiar con agua y detergente usando escobilla blanda y secarlos con material absorbente antes de ser sumergida en la solución desinfectante por 10 minutos (puede usarse alcohol 70% y otra solución recomendada). Para su esterilización es necesario verificar las especificaciones del fabricante, algunas marcas no pueden ser esterilizadas (en estos casos seguir el procedimiento de desinfección indicado por el fabricante).
RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGIA:
El odontólogo es un profesional universitario, con una sólida formación científico-humanista en cuyo ámbito de acción debe ser capaz de:
• Brindar atención odontológica de alta calidad y referir, con prontitud y acierto, a aquellos pacientes que requieren cuidados odontológicos especializados. Además, deberá ejecutar acciones de promoción de Salud y, en lo específico odontológico, participar en prevención de enfermedades, recuperación y rehabilitación de las mismas.
Asimismo, deberá adoptar las disposiciones odontológicas y reglamentarias vigentes referidas a normas de salubridad y medio ambiente, conduciéndose según los propios principios éticos y humanistas, que exige el cuidado de la integridad biológica, física y sicológica de los pacientes.
Cuando se realizan procedimientos odontológicos de rutina, se pueden causar durante las maniobras pequeños sangrados o incluso no es raro observar sangrados espontáneos.
Si tenemos en cuenta además, que la cavidad bucal es portadora de una multiplicidad de agentes microbianos, podemos concluir que el odontólogo puede contaminarse o contaminar accidentalmente.
Por esta razón, creemos que el odontólogo debe conocer detalladamente las normas de bioseguridad e incorporarlas a su práctica cotidiana
Son válidos entonces para dicha práctica asistencial toda la sistemática anteriormente desarrollada y que por tal razón no se va a reiterar en este capítulo. Creemos conveniente hacer hincapié en los temas siguientes, que no agotan el tratamiento de los mismos, pero que a la luz de los problemas prácticos resultan útiles su consideración especial:
MECANISMOS DE INFECCIÓN:
La infección en la práctica estomatológica puede producirse por los siguientes mecanismos:
• Contacto directo con la sustancia infectada (lesión, sangre, saliva)
• Contacto directo con objetos contaminados
• Salpicaduras de sangre ó saliva, secreciones nasofaringeas sobre la piel ó mucosa sana ó erosionada
• Contaminación por aerosoles infectados
PRECAUCIONES EN LA CONSULTA DEL PACIENTE:
Considerar los siguientes aspectos en la evaluación del paciente:
• En la historia clínica: Referencias sobre la pérdida de peso, procesos infecciosos por bacterias, virus, hongos (con especial énfasis en infecciones por mycobacterium tuberculosis, virus de Hepatitis B, C, Herpes simple y SIDA).
• En el examen clínico: presencia de lesiones en piel ó mucosa; linfadenopatías
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES


1.- LAVADO DE MANOS:
Su finalidad es eliminar la flora bacteriana transitoria, reducir la residente y evitar su transporte.
Por ello es imprescindible el lavado de manos antes y después de la colocación de los guantes. La medida tiene como fundamento la posible existencia de lesiones y abrasiones que no puedan ser advertidas a simple vista, la presencia de sangre impactada debajo de las uñas del profesional y la posibilidad de perforaciones no visibles sobre la superficie de los guantes.
Además deberá incluir al limpieza adecuada del lecho subungueal. Para hacerla efectiva deberá siempre retirarse de las manos todas las alhajas, incluyendo el reloj.
Se recomienda soluciones jabonosas que contengan un 4% de Gluconato de Clorhexidina como ingrediente activo debido a su acción residual. Los jabones en barra pueden convertirse en focos de infección cruzada
El enjuague debe realizarse con agua fría para cerrar los poros, el secado debe realizarse con servilletas o toallas de papel. Las toallas de felpa pueden convertirse en focos de infección cruzada.
Lavarse las manos inmediatamente después de contactar sangre, saliva ó instrumental de operatoria.
TECNICA DEL LAVADO DE MANOS
La técnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia:
1. subirse las mangas hasta el codo
2. retirar alhajas y reloj
3. mojarse las manos con agua corriente
4. aplicar 3 a 5 mi de jabón líquido
5. friccionar las superficies de la palma de la manos y puño durante 10 o 15 segundos
6. enjuagar en agua corriente de arrastre
7. secar con toalla de papel
8. cerrar la canilla con la toalla.


2.- GUANTES
Se recomienda para el examen clínico guantes descartables no esterilizados. Para procedimientos quirúrgicos se recomienda los descartables esterilizados. Los guantes reusables deben ser gruesos y se emplean solo para el lavado de instrumentos.
Los guantes contaminados con sangre u otros fluidos deber ser descartados
El lavado de guantes con agentes antisépticos altera la naturaleza del látex y no asegura el arrastre de microorganismos de su superficie.
Se debe evitar realizar acciones ajenas a la atención del paciente mientras lleva los guantes puestos. Si el tratamiento no es quirúrgico y debe ser momentáneamente interrumpido para luego continuar con el mismo procedimiento (tomar un frasco, abrir una puerta, contestar el teléfono, hacer una anotación, etc.) son muy útiles las manoplas ó las bolsitas descartables de polietileno superpuestas al guante de látex.
Retirar los guantes:
• Luego del uso.
• Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales.
• Antes de atender a otro paciente.
Las manos deben ser lavadas inmediatamente después de retirados los guantes para eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de guantes.
3.- Barbijos
Los barbijos protegen principalmente la mucosa nasal y evita su contaminación por aerosoles originados por el instrumental rotatorio del consultorio. Aunque los barbijos protegen la vía nasal y oral, esta última es menos peligrosa pues es la más difícil de transmitir gérmenes patógenos.
Entre los barbijos descartables, el material de elección es la fibra de vidrio ó la mezcla de fibras sintéticas que filtran mejor los microbios que las de papel.
Debe encajar cómoda y adecuadamente sobre el puente de la nariz para evitar el empañamiento de los protectores oculares
En los procedimientos quirúrgicos la superficie de los barbijos debe ser considerada material contaminado por lo que debe evitarse su contacto aún con las manos enguantadas.
4.- PROTECTORES OCULARES
Evitan las lesiones oculares causadas por partículas proyectadas hacia el rostro del operador, a la vez que protege contra infecciones considerando que muchos gérmenes de la flora oral normal son patógenos oportunistas.
Debido a la dificultad para su esterilización hay que lavarlos entre paciente y paciente con agua, jabón germicida ó soluciones antisépticas. Luego de ser enjuagados deben ser secados con toallas ó servilletas de papel. El procedimiento no debe dañar la superficie del protector.
5.- VESTIMENTA DEL PROFESIONAL
Comprende mandil, pechera y gorro. Tiene por finalidad evitar la introducción de microorganismos en el área de trabajo. Asimismo, evita la contaminación de la ropa normal durante la atención en el consultorio.
Los mandiles deben tener manga larga, cuello alto y cerrado.
6.- ESTERILIZACION Y DESINFECCIÓN DEL CONSULTORIO,
MATERIALES Y EQUIPO:
El local asistencial deberá contar de paredes y pisos de fácil lavado, evitando apliques innecesarios o materiales rugosos o porosos que dificulten la higiene del consultorio.
La salivera deberá ser higienizada después de cada paciente eliminando todo tipo de residuos que se pudieran acumular, debiendo utilizar desinfectantes químicos. La mesa de trabajo deberá mantenerse en buenas condiciones de higiene durante toda la jornada de trabajo. Para lograrlo es recomendable colocar sobre el mismo papel descartable, que se cambiará luego de la atención de cada paciente.
En dicha mesa de trabajo sólo deberá estar el equipamiento necesario para la atención de cada paciente. Se deberá evitar expresamente que el porta residuos se encuentre en dicha mesa de trabajo.
Con relación al foco se debe forrar el mango del mismo con una bolsita de nylon que deberá ser cambiada después de cada paciente.
El instrumental deberá ser esterilizado o desinfectado en cajas cerradas o envuelto correctamente en papel, identificando para cada caso la fecha en que dicho procedimiento se realizó.
Las fresas deben ser esterilizadas o desinfectadas como el resto del material y guardadas en cajas metálicas. No se las debe colocar para su uso en un fresero. Luego de ser utilizadas con un paciente, se debe proceder conforme al resto del instrumental sucio. No deben utilizarse las vitrinas para exponer el material fuera de las condiciones anteriormente señaladas.
La limpieza de turbinas se podrá realizar utilizando compresas embebidas en glutaraldehído o alcohol con las concentraciones recomendadas, debiéndose realizar tal procedimiento de higiene luego de ser utilizadas con cada paciente. La esterilización y desinfección de los materiales reutilizables directamente vinculados a la atención de pacientes deberán seguir la secuencia siguiente:
• El material sucio deberá ser primeramente sumergido en una solución de hipoclorito al 0.5% o glutaraldehído al 2% durante 20 minutos.
• Luego se procederá al cepillado con detergente neutro o enzimático a fin de remover la materia orgánica.
• Enjuagado con abundante agua corriente de arrastre y secado.
Finalmente esterilizado o desinfectado (ver "Métodos de esterilización y desinfección").
Tazas de goma, espátulas y cubetas no metálicas se desinfectarán con glutaraldehído al 2% durante 20 minutos o hipoclorito de sodio al 0.5% 20 minutos o aplicando alcohol 70º C mediante fricción mecánica.
Debe recordarse que las sustancias químicas desinfectantes deben ajustarse a las recomendaciones de sus fabricantes, tanto en lo que se refiere al tiempo de exposición de los materiales para asegurar la desinfección, como a su validez luego de ser preparadas.
7. ELIMINACIÓN DEL MATERIAL DESCARTABLE:
Los materiales sucios o descartables deberán ser eliminados en forma segura. A tales efectos los objetos o materiales cortopunzantes deberán ser depositados en descartadores apropiados tal cual fue señalado en estas normas.
Se recomienda que dichos recipientes sean de paredes rígidas, boca ancha y de amplia capacidad y de material compatible con la incineración y no afección del medio ambiente. A los efectos de su descarte, luego de alcanzada las tres cuartas partes de su capacidad, se obturará la boca mismo y se procederá a su eliminación.
Las gasas y algodones sucios así como las piezas dentarias eliminadas de la boca, deberán ser colocados en bolsas de nylon gruesas adecuadamente cerradas.
El tratamiento final de descartadores y bolsas de material sucio debería asimilarse a las disposiciones establecidas en cuanto a residuos hospitalarios, es decir incineración directa o posterior a su recolección.
PRECAUCIONES GENERALES EN EL AREA ESPECÍFICO DE TRABAJO ESTOMATOLOGICO
• Evite heridas accidentales con instrumentos punzantes ó cortantes contaminados y el contacto de mucosas ó de lesiones abiertas de piel con material proveniente de los pacientes.
• Use jeringas y agujas desechables y después deposítelas, junto con las hojas de bisturí y otros materiales con filo, en un recipiente resistente a los cortes ubicado en el mismo lugar donde se realizan los procedimientos.
• En procedimientos que impliquen contacto con sangre o fluidos corporales potencialmente infectantes usar batas, mascarillas y anteojos protectores. Si se mancha las manos con sangre, lávelas de inmediato con cuidado, aplicándose luego soluciones desinfectantes para mayor seguridad.
• Rotule claramente, con una advertencia especial, las muestras de sangre y de otras secreciones. Desinfecte el exterior del envase con una solución de cloro.
• Los objetos manchados con sangre, colóquelos en una bolsa rotulada ("Precaución: contiene sangre"), antes de enviarlos para su limpieza y destrucción.
PRECAUCIONES CUANDO SE PRESENTAN LESIONES ACCIDENTALES:
• En caso de sufrir lesión accidental con elementos punzocortantes potencialmente infectados, inmediatamente realizar un lavado minucioso con agua y jabón.
• Previamente presione los bordes de la herida para favorecer la salida de sangre por la misma. Si es necesario colóquese un apósito. Evite frotar la zona con cepillos debido al riesgo de originar microlesiones.
• En el caso de exposición de los ojos, lávelos de inmediato con agua y después irríguelos con solución salina estéril
• Igualmente si se mancha con sangre, secreciones o fluidos, lávese prolijamente la zona con agua y jabón
• Si se decide que la lesión es significativa (según resultado de ficha de accidentes), se debe seguir la evaluación del paciente y, previa consejería, se deben realizar las pruebas de VIH y hepatitis B, tanto al paciente como a Ud. Y reportar el accidente al responsable de bioseguridad de su consultorio ó clínica.
• Si el resultado del paciente es positivo para hepatitis B, es recomendable que reciba el tratamiento con inmunoglobulinas de inmediato y la primera dosis de vacuna contra hepatitis B
• Lo recomendable es que todo trabajador que esta en riesgo de exposición a sangre u otros fluidos, este vacunado contra la hepatitis B.
RECOMENDACIONES DURANTE LA ATENCIÓN EN EL CENTRO ODONTOLOGICO
• Además de las precauciones generales, debe tener presente las siguientes recomendaciones:
• Usar mandil o chaqueta de mangas largas, guantes, mascarillas y protectores de ojos al realizar los procedimientos quirúrgicos.
• Los instrumentos dentales empleados en cada paciente, debe esterilizarlos adecuadamente antes de reutilizarlos.
• Es recomendable que cuente con un juego de instrumental básico, incluido juego de fresas, para cada paciente. Al finalizar la labor del turno esterilícelos adecuadamente
• La desinfección de fresas, cubetas de impresión material de acero no quirúrgico o de aluminio es recomendable que la haga con alcohol de 70% durante 30 minutos, el hipoclorito las corroe rápidamente
• Los instrumentos sensibles al calor (espátula para resina y otros) puede someterlos a DAN y enjuagarlos posteriormente.
• No utilizar cartuchos de anestesia con solución sobrante en otro paciente.
• Ensartar la aguja de la cárpule en su protector mediante la técnica de una mano para evitar lesiones accidentales.
• Manipular con cuidado el material utilizado con cada paciente (radiografías, impresiones, registros de mordida , etc.)
• Tratar de evitar lesiones en las manos
• Es mejor que use esponja suave para el restregado de las manos. Las escobillas pueden ocasionarle microlesiones.
• Durante el acto operatorio, utilice un protector plástico sobre su chaqueta y coloque otro en el paciente para evitar el contacto con la sangre y fluidos contaminados
• Cite al paciente con sospecha de infección o con diagnostico confirmado para la ultima hora de consulta.
• Los vasos plásticos usados para el enjuagatorio deben ser descartables
• Utilice diques de goma, eyectores de alta velocidad y coloque al paciente en la posición más cómoda para evitar salpicaduras.
• Envuelva con plástico transparente los equipos y superficies difíciles de desinfectar (lámparas, cabezas de unidades de equipos de rayos X, etc.). Elimine estos protectores al concluir el acto operatorio.
• Es deseable la esterilización de piezas de mano entre paciente y paciente. De no ser posible, lavarla bien y sumergirla en solución desinfectante por 20 minutos (la clorhexidina 4% en dilución 60% es conveniente por no corroer el rotor, alcohol yodado si es corrosivo).
• La inserción de la placa radiográfica en la boca del paciente para la toma debe ser efectuada con instrumental, no con la mano. Luego de la toma, tomar la placa con una pinza enjuagarla a chorro y dejarla reposar unos minutos en solución desinfectante antes de su revelado. De poseer radiovisiografia lo ideal es contar con un protector descartable para el sensor, pueden ser de nylon.
• Revelar placas con pinzas para evitar lesión dérmica por ácidos
• Descontamine la jeringa triple remojándola en solución desinfectante por 30 minutos.
• Para evitar la aspersión del material infectado de la pieza de mano, deje correr y descargue agua de la pieza por 1 minuto antes de comenzar la atención del día y después de la atención de cada paciente.
Las superficies del equipo dental deben ser perfectamente lisas y casi sin uniones. Deben tener además, un acabado que permita la limpieza y la desinfección





CONTROL AMBIENTAL
Cubiertas descartables:
• Reducen el tiempo dedicado a limpieza-desinfección de superficies que no puedan ser decontaminadas con facilidad entre atenciones como el sillón dental bandejas, mesas de trabajo, entre otros. Pueden ser: hojas de aluminio, bolsas de polietileno, compresas de papel forradas en plástico, etc.
• La persona que elimina las cubiertas descartables contaminadas debe tener guantes de goma gruesos, mascarilla y protectores oculares.


Eliminación de desechos:
Los desechos son de tres tipos: Comunes ó no contaminados, infecciosos ó contaminados y especiales.
• Desechos comunes o no contaminados: No representan riesgo de infecciones para las personas que los manipulan, tales como papeles, cajas, botellas no usadas para muestras, recipientes plásticos, etc.
• Desechos infecciosos o contaminados: Son desechos con grandes cantidades de microorganismos y si no se eliminan en forma apropiada, son potencialmente riesgosos. Muchos de ellos están contaminados con sangre, pus, y otros fluidos corporales.
• Desechos especiales: Los constituyen elementos radiactivos y líquidos tóxicos, tales como sustancias para revelado de Rx, insecticidas, etc.
Recuerde que el manejo apropiado de los artículos de desecho minimiza la propagación de las infecciones al personal de salud y a la comunidad local, protege de lesiones accidentales a quienes los manipulan y proporciona un ambiente agradable.
Eliminación de objetos punzocortantes:
Colocar con pinza todos los artículos punzocortantes en un recipiente y rotúlelo indicando lo que contiene. Estos recipientes pueden ser fabricados con objetos de fácil disposición tales como una lata con tapa ó una botella de plástico fuerte.
Sumerja los desechos punzocortantes en una solución de hipoclorito de sodio con la finalidad de desinfectar el material y dañarlo para impedir que vuelva a ser usado.
SALUD OCUPACIONAL
El personal debe conservar un adecuado estado de salud, la Inmunización contra la hepatitis B. La inmunización comprende tres dosis (la segunda al cabo de 1 mes y la tercera a los 6 meses) y protege por un periodo de 10 años transcurridos los cuales se requiere un refuerzo.
Según la FDI los estudiantes y profesionales relacionados a la Odontología que realizan procedimientos invasivos y cuyo estado HIV se desconoce pero que por factores ajenos a sus labores profesionales estén en riesgo de ser HIV-seropositivos deberán someterse regularmente a los exámenes apropiados para establecer el nivel de riesgo HIV.
Normas Mínimas de Bioseguridad Odontología
Sabemos cuales son los virus a los que estamos expuestos, tal como el virus de la Hepatitis (A-B-C-D), H.I.V., Tuberculosis, Herpes, Micosis y enfermedades no convencionales por nuevos agentes infecciosos.
La odontología del fin del siglo XX se ha encontrado con nuevos e inesperados desafíos que hay que interpretar y resolver.
Al comenzar el tratamiento del paciente:
1. Desinfectar con hipoclorito de sodio al 2%, iodopovidona al 2,5% o las superficies del mobiliario dental, turbinas, micromotor, jeringa triple y muy especialmente la salivadera. Estas maniobras deben repetirse con cada paciente.
2. Proceder de igual forma con la prótesis o aparatología que se reciba del laboratorio, o que se envíe.
3. Confeccionar una historia clínica del paciente en forma concisa y puntual (no más de diez preguntas), independiente de la ficha odontológica; tratando de conocer los últimos antecedentes de enfermedades infecciosas, si las hubiere y medicación que toma.
4. Se ubicará al paciente en el sillón, recién entonces se le colocará el babero, el vaso y el eyector (descartables).
5. Se dejará correr el agua de la turbina y de la jeringa de agua y aire, durante aproximadamente 30 segundos.

Durante el tratamiento:
1. Tanto Ud. Como su personal auxiliar utilicen siempre guantes descartables, barbijos (no de tela), si no usa anteojos colóquese protectores oculares con paneles laterales, ya que estos brindan una protección total. Utilice ambo y coloque camisolín sobre el ambo cuando realice prácticas operativas.
2. En cuanto a sus manos, protéjalas lavándolas con jabón antiséptico, pueden ser de iodopovidona o clorexidina de 2% antes de colocarse los guantes y al retirarlos. No se seque con toallas de tela, hágalo con toallas de papel descartable. Si durante la atención del paciente, éstos guantes se perforan o desgarran, se deben descartar inmediatamente colocándose un par nuevo. Cambie los guantes con cada paciente, no los reutilice, recuerde que el látex va perdiendo consistencia y se va haciendo más poroso, permitiendo el pasaje de microorganismos muy pequeños como los virus. Un guante nuevo reduce en un 50% el riesgo de infección si se produjere un accidente, (pinchazo con agujas u otro instrumental contaminado). En caso de pacientes de alto riesgo, utilice doble par de guantes.
3. Manipule con cuidado el instrumental filoso y punzante, (bisturíes, sindesmótonos, elevadores y en especial agujas). Recuerde que para el contagio de una hepatitis B, solo se requiere un "pinchazo" con 0,004 ml de sangre contaminada.
4. Al anestesiar a su paciente, hágalo con una jeringa estéril, una aguja descartable y solución anestésica fresca, evitando usar anestubos que contengan sobrantes de otras anestesias. "No encapuche las agujas a menos que lo haga con protectores".
5. Trate de minimizar la formación de aerosoles dentales. Se ha comprobado que su dispersión y por consiguiente la de microorganismos, puede llegar hasta dos metros de distancia. Trabaje con aislación absoluta del campo operatorio cuando la operación lo permita. Esto impide la formación y dispersión de aerosoles.
6. Las RX periapicales y oclusales, límpielas con toallitas de compuestos fenólicos o solución de iodopovidona al 2,5% antes y después de usarlas. Si posee radiovisiografia limpie los cables del mismo.
Al finalizar el tratamiento:
Todas estas tareas, tanto si las hace Ud., como su personal auxiliar, deben realizarse con las manos enguantadas:
1. El material descartable, como agujas, hojas de bisturí u otros elementos filosos o punzantes se deben descontaminar con hipoclorito de sodio al 2% durante 20 minutos. Este método es el más económico y aquí mucho no importa la acción corrosiva del hipoclorito de sodio, ya que este material se descartará. Una vez realizado este paso, se deben desechar en envases rígidos para su posterior eliminación o incineración.
2. Las gasas, algodones y otros elementos contaminados con sangre o saliva que sean descartables, no punzantes o cortantes, es conveniente descontaminarlos durante 30 minutos en hipoclorito de sodio al 2% antes de eliminarlos en bolsas de polietileno rotuladas.
3. Con todo el instrumental u objetos que no sean descartables, se procederá a descontaminarlos ya sea con agentes químicos como el hipoclorito de sodio al 2%, solución de iodopovidona al 2,5%, solución de detergente enzimático 8 ml por litro durante 10 minutos o el uso del autoclave 130°, 1 atmósfera y ½ de presión durante 20 minutos.
a. Una vez finalizada esta etapa de descontaminación, se procederá a lavar el instrumental con agua, se lo secará con toalla de papel y se lo acondicionará para su posterior esterilización.
b. Como método de esterilización sugerimos:
c. Autoclave a presión a 134°, 1 atmósfera y ½ durante 20 minutos.
d. Estufa por calor seco, sugerimos utilizarla durante 2 horas como mínimo, a 200° (éste es el tiempo aconsejable, pues no quema el instrumental y las gasas).
e. Es imprescindible controlar el funcionamiento de estufas y autoclaves una vez cada tres meses a través de los controles biológicos de esterilización.
1.
a. Para los cabezales de las turbinas, micromotores y jeringas triples utilice toallitas fenólicas o solución de hipoclorito.
b. Limpie la platina, mesa auxiliar, módulo rodante y salivadera con toallas absorbentes, descartables embebidas en hipoclorito de sodio, iodopovidona, toallitas fenólicas.
2. Por último limpie las superficies que se hayan contaminado durante la atención del paciente:
3. Siempre utilice una limpieza secuencial de las partes para evitar el olvido de alguna pieza dental, cuanto mas se repita el procedimiento menos oportunidad de olvidarnos tendremos.

Limpieza de manchas dentales con polvo de bicarbonato, agua y aire

Dental Air Flow (polvo de bicarbonato y agua a presion )
DENTAL AIRFLOW es un istrumento que se utiliza para eliminar la placa dental, los depósitos blandos y las manchas superficiales de fosas, surcos, los espacios interproximales y superficies lisas de los dientes, los cuales son muy dificiles de limpiar mediante los metodos de cavitacion piezo electrica o cepillos dentales. DENTAL AIRFLOW utiliza una mezcla de aire, polvo y agua, con presion de aire. A diferencia de los pulidos tradicionales, no es abrasiva y no higroscópico, no afecta la estructura dental del esmalte....


DENTAL AIR FLOW es una alternativas a los metodos tradicionales de pulido dental con cepillos de goma sin el roce de vibración en las superficies de los dientes. Elimina las manchas en las superficies de los dientes fácil y rápidamente. Aunque el tratamiento con DENTAL AIRFLOW no es un tratamiento de blanqueamiento dental, el paciente sentira que mejoran notablemente el brillo sus dientes y proporcionan una notable higiene y frescura instantanea.

No más manchas


El té y los bebedores de café se conocen los efectos que su elección de bebida tiene en su sonrisa. El vino tinto y salsa de soja pueden causar que los dientes que solían ser blancos luzcan manchados. Los fumadores experimentan un resultado similar.

Pero con DENTAL AIRFLOW puede obtener un tratamiento Y deshacerse de toda la placa y la decoloración que los hábitos han dejado. Y usted no siente ningún dolor, sino una sensación fresca y limpia y un gran sabor agradable son los dos únicos efectos posteriores, ya que la mayoria de estos productos viene con gusto a menta o refrescamtes. Es lo ideal para terminar de realizar la limpieza dental en el consultorio logrando asi un resultado extraordinario y sumamente placentero.....

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Vea el final Antes de empezar el tratamiento

El mejor comienzo para una restauración protésica es el encerado diagnóstico, tal como indica su propio nombre, sirve para diagnosticar las posibles complicaciones y soluciones para algún problema en particular. Consiste en agregar cera en los dientes de yeso, para obtener el resultado final de nuestro tratamiento, sin siquiera haber empezado…..
Nos da la Oportunidad de ver la restauración final, corregirla, modelar los dientes a gusto y placer…..Todo esto sin tocar una pieza dental de nuestro paciente.
ENCERADO DE DIAGNOSTICO

Para cada caso protésico, el Odontólogo debe realizar un estudio analítico de la situación del paciente y sus expectativas, los aspectos estéticos y funcionales a modificar y/o conservar, y el resultado final al que se quiere llegar.
Se sigue una serie de pasos para obtener tal información y poder realizar un plan de tratamiento:
• Exploración visual clínica y radiológica.
• Análisis estético y toma de fotografías.
• Toma de impresiones de ambas arcadas para sacar los modelos de estudio.

Los modelos se montan en un articulador para el análisis funcional. Estos modelos se mandan al laboratorio para que se realice un encerado diagnóstico. Es muy importante que en la planificación protésica haya comunicación entre el dentista, el técnico y el paciente, con el fin de llegar a un mejor resultado, tanto estético como funcional. El odontólogo debe facilitar al técnico la información relevante en cuanto al diseño de las preparaciones y el tipo de restauración definitiva. El paciente podrá dar su opinión con respecto a la estética y forma de los dientes que él desea tener.

Importancia del encerado de diagnóstico
Es importante tener un perfil preliminar para todos los procedimientos protésicos donde se requieran puentes fijos, carillas o coronas de porcelana, desgastes o agregados con composites.
-Es una muestra preliminar de los resultados de la restauración final.
-Busca la mayor parte de las características que tendrán las restauraciones definitivas: anatomía, forma, plano oclusal, oclusión y perfiles. El color y la textura se establecen al momento de realizar las definitivas.
-Para el análisis del espacio requerido; indica la cantidad de estructura dentaria que debe reducirse en las preparaciones.
-Es una vía de comunicación de la clínica con el laboratorio.
-Motiva al paciente. Es muy importante para él, ver los resultados. Así podrá convencerse de llevar a cabo el tratamiento.
Consideraciones al realizar el encerado
Conformación anatómica, posición del diente, movimientos de los cóndilos (guía posterior), guía anterior, las superficies oclusales, la localización de las fosas, la distribución de las cúspides, los ángulos de sus planos inclinados y los rebordes de las cúspides. Esto es lo que va a garantizar una exitosa restauración de porcelana.
Los modelos montados en el articulador nos dan la relación funcional entre los dientes superiores e inferiores en dimensiones, dinámica y estática. Todos los aspectos de la oclusión deben considerarse al realizar restauraciones.
Una vez terminado el encerado, se le toma una impresión de silicona para obtener una guía de los perfiles dentarios, que le sirve de referencia al odontólogo al hacer las preparaciones, considerando el grosor de la porcelana o metal con que se hará la corona o la carilla. También es esencial perfilar un diseño tridimensional como guía para el contorno final de la restauración.
Una vez que el Odontólogo realice las preparaciones, las impresiones del encerado sirven como guías para la fabricación de los provisorios. Aparte de la principal función de los provisorios, que es sustituir a las restauraciones definitivas en lo que se fabrican, éstos nos dan información en cuanto a la estética, fonética y funcionalidad. Además el paciente se da la idea de cómo se verá la restauración final. Lo ideal es, que el técnico de laboratorio esté presente al colocar el provisional en la boca del paciente, esto le da una mejor visión de la morfología, tamaño, color y demás características para crear las restauraciones definitivas. diagnosticar, "determinar" desde la situación de partida. Si no es posible contar con la presencia del laboratorista en el consultorio se deben tomar fotografías en los pasos y de diferentes ángulos para que pueda observar estas características.
Muchos factores influyen para obtener el resultado al que se puede llegar, o incluso en algunos casos como el de implantes dentales al que se quiere llegar. Pero el encerado diagnóstico es el único instrumento de referencia y guía, que ayuda durante todos los pasos del proceso de fabricación. Sin el encerado diagnóstico, cualquier planificación protésica resultará corta e insuficiente, sin él, siempre existirá un grado importante de improvisación, aunque el técnico sea muy hábil e imaginativo, o que tenga distintas posibilidades para resolver un mismo caso, necesita conocer hacia dónde se dirige, por lo que el encerado de diagnóstico es un paso ineludible, al que se acogerá, siempre que tenga dudas.
Puede suceder y sucede con frecuencia que el resultado de que la corona o carilla temporaria no cumpla las expectativas deseadas por el paciente, es muy posible que así sea, ya que faltan elementos importantes de información como son los labios, la cara, la sonrisa, incluso la expresión de los ojos. Estos componentes solo pueden apreciarse con el primer provisorio, cuando está posicionado en la boca, se valora todo el entorno y se rectifica el provisorio, se remodela combinando las indicaciones del paciente y su criterio de estética, el criterio del clínico y del técnico debe ser más flexible, para adaptarse al concepto que el paciente tiene de su propia estética, asesorarle sobre algún punto concreto o lo que no es posible conseguir atendiendo a criterios clínicos, pero permitir que se sienta partícipe, no se debemos olvidar que el paciente será el portador de la prótesis y ha de sentirse a gusto con el resultado final.
Cuando sentado en el consultorio dice la frase "parecen míos" esto indica que se está cerca del éxito, es preferible hacer pocos retoques más.
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Aimone Diego Aquiles
Odontólogo
Dental Advance Clínica Estética Odontológica

Lo que hay que saber de las caries dental y su “Prevención”

Definición
Caries dental es la destrucción de material de los dientes, que incluye:
• Esmalte: la superficie externa dura de los dientes
• Dentina: la segunda capa, menos dura, debajo del esmalte
• Pulpa: el interior del diente, que contiene las fibras nerviosas y la irrigación sanguínea (arterias y venas).
• Cemento: el área del diente que corresponde a la raíz y lo sujeta al hueso a través de las fibras periodontales.
Caries Dental


Causas
La caries dental es una de las enfermedades más comunes de los seres humanos y es causada por bacterias que interactúan con partículas de alimentos dejadas en la superficie del diente. Las bacterias se alimentan de azúcares (glucosa) en los alimentos y producen ácidos. Estos ácidos y bacterias se combinan para formar una sustancia pegajosa llamada placa bacteriana. La placa se pega a sus dientes y le da a los ácidos una oportunidad de descalcificar o corroer el esmalte del diente, eventualmente causando caries dental. Este proceso es reversible en las primeras etapas mediante el consumo de calcio, fosfato, y fluoruro.

Factores de riesgo
Todos nosotros portamos bacterias en nuestra boca que nos hacen susceptibles a la caries dental. Estas bacterias viven en simbiosis dentro de nuestra boca.
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición.
Los factores de riesgo incluyen:
• Mala higiene dental
• Altos números de bacterias
• Fluoruro insuficiente
• Uso frecuente de medicamentos que contienen azúcar o que secan la boca
• Dieta alta en azúcares
• Desnutrición, incluyendo deficiencias de vitaminas y minerales
• Condiciones médicas, como Síndrome de Sjorgren, que disminuye el flujo de saliva en la boca
Síntomas
Los síntomas incluyen:
• Sensibilidad dental a lo caliente o frío
• Malestar dental después de comer
• Oscurecimiento de la superficie dental
• Mal aliento o mal sabor en la boca
• Dolor punzante y persistente en el diente
• Se puede tener la sensación o percepción de un agujero en la pieza dental cuando la caries esta en un estadio más avanzado.

Diagnóstico
El deterioro dental o caries se diagnostica al monitorear durante un periodo de tiempo. Esto involucra exanimación clínica, así como rayos X.
Un Odontólogo puede revisar la presencia de caries dental al:
• Preguntar sobre dolor en los dientes
• Examinar los dientes con instrumentos dentales para revisar la presencia de:
o Sensibilidad
o Dolor
o Blandura
o Defectos en la superficie
• Tomar rayos X de los dientes
• Exploración visual: sobre los dientes limpios y secos:
o Directa
o Espejos
o Lentes de aumento/microscopio
• El diagnóstico de la caries utilizando la transiluminación con fibra óptica: La transiluminación con fibra óptica es un medio diagnóstico utilizado para el diagnóstico de las caries interproximales en el sector anterior (incisivos y caninos). Se puede observar la presencia de una caries interproximal por un cambio en la coloración del esmalte.
• Seda dental: Cuando usamos seda dental entre dos dientes y se deshilacha es muy probable que exista una cavitación con bordes cortantes en alguna superficie. Esto nos indicaría la existencia de caries en las superficies proximales de los dientes.
• Detector Electrónico: Aparato de máxima precisión (96%), pero de alto costo. Posee una gama de colores, en donde se destacan: Anaranjado-caries en dentina, Rojo-caries con compromiso pulpar.
• A través de un diodo láser: que genera un rayo de luz sintonizable con una longitud de onda bien definida, que incide sobre el diente. Tan pronto como las sustancias alteradas del diente son excitadas por la luz irradiada, adquieren un aspecto fluorescente al aplicárseles la luz de una longitud de onda diferente. Ahora se emite una señal acústica. La longitud de onda es evaluada por medio de un sistema electrónico correspondiente del KaVo DIAGNOdent ® u otro sistema similar.
Tratamientos preventivos
El tratamiento preventivo de la caries dental, tiene como objetivo general reducir la incidencia, prevalencia y gravedad de la caries dental. Los objetivos específicos son: identificar los riesgos, controlar los riesgos y disminuir la pérdida dentaria.
Entre los productos, sustancias, técnicas o medicamentos de acción preventiva a la caries dental se encuentran:
Técnicas de higiene dental apropiada, lo que incluye:
o Cepillarse los dientes con pasta dental con fluoruro después de los alimentos o al menos dos veces al día
o Limpiarse con hilo dental diariamente los dientes y encías. Las bacterias que viven entre los dientes sólo se pueden eliminar con hilo dental o limpiadores interdentales.
o Revisiones dentales regulares y limpieza dental la eliminación de tártaro o sarro en la superficie dental.
Limite la cantidad de azúcar y carbohidratos que come y toma, incluso:
o Miel
o Gaseosas
o Dulces
o Pasteles o tortas
o Galletitas dulces
o Otros dulces
Es importante que usted enjuague su boca con agua después de comer azúcares y también que reemplace su cepillo dental cada 3 ó 4 meses según las indicaciones de su odontólogo. Evite las bebidas que contienen gran cantidad de azúcar, especialmente en biberones (para los más pequeños), y después de trancurridos unos minutos de haber comido dulces cepíllese cuidadosamente los dientes.

Flúor
Es un mineral electronegativo, aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de caries por disminución de la producción de ácido de los microorganismos fermentadores, reducción de la tasa de disolución ácida, reducción de la desmineralización e incremento de la re mineralización.
Flúor sistémico
La acción del flúor sistémico consiste en mejorar la resistencia del tejido dentario ante el ataque ácido y cambiar la morfología dentaria haciéndola menos susceptible a caries.
El flúor ha sido añadido a varias soluciones y productos para su uso sistémico, y ha sido la fluoración del agua y la sal de cocina, los que han logrado mayores reducciones de caries.
Algunos investigadores han realizado estudios utilizando como método preventivo contra la caries dental la adición de flúor al azúcar, basándose en el alto consumo de este alimento en las poblaciones. En los lugares donde el agua contiene una cantidad de flúor igual o mayor a 0,7 ppm, no está indicado administrar suplementos de flúor sistémico por el riego de fluorosis y sobredosis; tampoco se debe aplicar de forma arbitraria el flúor tópico, pues una parte de este se absorbe sistémicamente. Una vasta evidencia científica ha demostrado que los fluoruros, si se utilizan correctamente y en concentraciones apropiadas, son seguros y efectivos para prevenir la caries dental, incluso se les ha empleado con éxito en el tratamiento de la osteoporosis.
Clorhexidina
Es un antimicrobiano catiónico de amplio espectro. Su acción está dada por la reducción de la formación de la película adquirida y reducción de la adhesión microbiana a la superficie dental, ya que previene la transmisión de microorganismos cariogénicos. Esta sustancia posee sustantividad que es la propiedad de eliminar los microorganismos por 12hs.
Xilitol
Es un polialcohol, poco metabolizado por los microorganismos bucales. Su acción consiste en inhibir la desmineralización, media la re mineralización, estimula el flujo gingival, disminuye los efectos del Estreptococo mutans y estabiliza la caries rampante (tipo de caries muy agresiva).
Sellantes de fosas y fisuras
Existen 2 tipos, los compuestos por bisphenol glicidil metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por ionómeros de vidrio. Su actuación consiste en sellar las fosas y fisuras (surcos que normalmente podemos ver en la cara de los dientes) para evitar o prevenir la caries.
Indicaciones:
• Alto o moderado riesgo a caries.
• Molares con fosas o fisuras retentivas con hasta 2 años de brotados (primeros molares permanentes: niños de 6 y 7 años; segundos molares permanentes: niños de 11 a 13 años, segundos molares temporales: niños de 2 a 4 años).
• Lesiones incipientes del esmalte sin cavitación (manchas blancas) que no respondan a otras medidas preventivas.
• Fosas y fisuras con restauraciones de extensión limitada.
• Fosas y fisuras retentivas en molares cuyo contralateral esté cariado o restaurado.
Tratamiento
En ocasiones, la caries dental que se detiene antes de que llegue a la dentina (segunda capa del diente) se repara por sí misma. Estadio de mancha blanca, se trata con flúor tópico u otros coadyuvantes de la mineralización dental.
El tratamiento para caries más severa incluye:
Arreglos dentales o Restauraciones:
Cuando la caries llega a la dentina, su Odontólogo la tratará:
• Anestesiar el diente y el tejido que lo rodea
• Quitar la caries con instrumentos rotatorios o manuales.
• Restaurar el orificio con una sustancia resinosa (composite) del color del diente o incrustaciones, que son restauraciones de porcelana o resinas hechas en el laboratorio.
La caries dental que llega a la pulpa y/o raíz del diente se trata:
• Se anestesia el diente y se labra un orificio a través de la parte superior de éste.
• Se retira el componente vasculo- nervioso (nervio o pulpa dental).
• Se limpian el interior del diente y los canales de la raíz (nervios) y se rellenan con conitos de gutapercha.
• Se sella en canal de la raíz (nervio).
• Se coloca una corona en el diente para protegerlo.
Extracción (Retiro) Dental
La extracción o remoción del diente se requiere si:
• La caries y/o la infección dental es demasiado extensa para rellenar o hacer endodoncia.
• Una ruptura o agrietamiento en el diente que ha permitido que la caries sea demasiado severa como para ser reparada.
• Hay una infección extensa entre el diente y la encía.
Si se retira el diente, será reemplazado con:
• Una prótesis parcial
• Un implante dental
Si se le diagnostica una caries dental, por favor, siga las indicaciones de su Odontólogo.
Dr. Aimone Diego Aquiles
Odontólogo
Dental Advance
http://www.dentaladvance.com.ar

Éxitos en la prevención en Odontología: “limpieza - tartectomia”

Son los métodos que permiten mantener el optimo estado de salud en la cavidad bucal, básicamente está representado una correcta higiene bucal, eliminación de tártaro o sarro en las superficies dentales, eliminación de manchas adquiridas y el mantenimiento de la cantidad de placa bacteriana en las piezas dentales..

Un elemento fundamental para la conservación de la integridad dentaria es el mantenimiento de la cantidad de placa bacteriana. Para lo cual el cepillado dental es la mejor manera de realizarlo. El cepillado dental puede ser realizado con cepillo dental convencional o eléctrico, los dos necesitan dedicación y unos minutos diarios para realizar su labor de mantener desorganizada la placa bacteriana en la superficie dental.
Prácticamente todas las personas se cepillan los dientes, pero no todas los cepillan bien. Un cepillado casual por unos pocos segundos no elimina todos los residuos de comida. El cepillado tiene que incluir un cepillado ligero en las encías para estimular la circulación y las cerdas del cepillo deben alcanzar todos los ángulos de los dientes. Generalmente los odontólogos recomiendan cepillar verticalmente. Pero el cepillado solo por bien que se haga no es suficiente. Necesita organizarse de manera de no saltear/dejar ninguna pieza dental sin cepillar, es por lo cual que siempre se recomiende comenzar el cepillado por una zona de la boca siempre y hacer un recorrido (por ejemplo sector superior derecho hacia el izquierdo, primero los dientes superiores y luego de la misma manera los dientes inferiores).
Es sabido que el cepillado dental, es casi de manera automática por lo cual si usted posee alguna deficiencia en el cepillado, es muy importante que adquiera nuevamente un orden en el cepillado y practique las modificaciones indicadas por el odontólogo. El cepillado de los dientes debe ser hecho por lo menos 3 veces al día y lo ideal es que sea al comenzar el día, antes de desayunar o bien unos minutos después de desayunar ( no inmediatamente), por la acción de los ácidos en caso de desayunar con jugos naturales o gaseosas; el segundo cepillado debe realizarse al medio día después del almuerzo y el tercero el más importante es en la noche antes de irse a dormir, ya que uno al descansar no mueve los labios, la lengua, las mejillas y se genera menor cantidad de saliva lo que produce un ambiente propicio al crecimiento bacteriano.
El cepillo de dientes, es uno de los elemento a tener en cuenta, ya que el mismo deberá ser cómodo para su boca, uno debería saber el tamaño de cepillo de dientes que le sienta bien, cuales son las cerdas mas recomendadas para su boca (lo más habitual son cerdas de dureza media), las cerdas en su mayoría son sintéticas (en la antigüedad también había naturales), la terminación de las cerdas deben ser redondeadas y todas del mismo largo para facilitar la higiene, el mango con la cabeza del cepillo deben estar en un mismo Angulo, para facilitar la limpieza sabiendo exactamente donde está el cabezal del cepillo cuando lo tenemos agarrado del mango; la punta del cepillo debe ser redondeada para que no nos lastime y limpiar mejor las piezas más posteriores. Existen en la actualidad mangos que nos permiten la ubicación a 45° con respecto al diente ya que tienen forma de rombo, este cepillo está indicado en las personas con dificultad para la técnica correcta de cepillado dental.
Las pastas dentales, en el mercado actual existen muchas marcas y diferentes pastas dentales, las cuales ayudan a refrescar la boca y también ejercen un efecto de disminuir la tensión superficial para eliminar las bacterias de la superficie de los dientes. La mayoría de las pastas dentales traen en su composición flúor en mayor o menor medida (las que se indican con mayor cantidad de flúor no deben ser usadas todo el tiempo solo durante el tratamiento que le aconseje su odontólogo). Es muy frecuente encontrar algunas que dicen blanqueadoras, antisarro, de protección prolongada, para dientes sensibles, para encías sangrantes, etc. Le recomiendo que consulte con su odontólogo cual pasta es la más indicada para su caso y las propiedades que posee dicha pasta dental, con respecto a sus necesidades. También podrá encontrar además de pastas dentales, geles dentales o espumas dentales para el cepillado de dientes; los cuales por una cuestión de comodidad o gustos se podrán optar por estas con los mismos componentes que las pastas dentales de uso más habitual.
El Hilo Dental: A nadie le gusta que el odontólogo le recomiende usar hilo dental, pero es muy importante hacerlo. El hilo dental alcanza muy bien las áreas que el cepillo no puede alcanzar como las uniones de las encías y los dientes. Los odontólogos recomiendan una o dos veces al día, pero generalmente con una vez basta. Es preferible usar una hebra larga de hilo dental y rotarlo después de usarlo en un diente para no usar el mismo tramo de hilo en todos los dientes y potencialmente esparcir infecciones.

El hilo debe pasarse no solo por medio de cada diente también hay que forzarlo a que "abrace el diente" para alcanzar las curvaturas de los dientes y pásalo por la encía entre los dientes. Según la asociación dental de USA si no usas hilo dental estas dejando el 30% de tu boca sin limpiarse

Que Sangren las encías durante la limpieza de tus dientes no es normal. En alguna ocasión puede ser que te has limpiado muy fuerte pero si sangran constantemente aunque sea poco mejora tu limpieza bocal y si es posible visita a tu odontólogo. Algunas mujeres pueden tener gingivitis menstrual, la cual produce un poco de sangrado en los días antes de la menstruación y después desaparece.

Si no has usado hilo dental por varios días y quieres una prueba de su efectividad huélelo después de pasarlo por las muelas veras como en varias ocasiones puede tener muy mal olor. Este es el olor que produce mal aliento e indica la presencia de bacterias invisibles al ojo humano.

No tires el hilo dental en el lavamanos porque no se desintegra y causa obstrucciones en la tubería y problemas en el medio ambiente. Tíralo en la basura.

Hay varios tipos de hilo dental. Según varios estudios todos limpian bien, así que prueba hasta encontrar el que más te guste. No necesitas usar ningún aparato especial pero si te es problemático enrollar el hilo dental en los dedos prueba alguna de las opciones que encontraras en las tiendas, supermercados o farmacias. En la actualidad existen hilos dentales con cera, sin cera, cintas dentales o también existen hilos dentales que se expanden cuando entran en contacto con algún liquido, lo cual es muy práctico para las zonas con puentes o diastemas (espacios entre diente y diente).

El Enjuague bucal. En USA la mayoría de los odontólogos recomiendan usar un enjuague fuerte como Listerine. Los enjuagues fuertes tienen mucho alcohol que elimina bacterias. Algunas personas no gustan de tanto alcohol en la boca y prefieren usar enjuagues naturales. También mejor que esos enjuagues con tanto alcohol son los que no lo poseen y además traen una sustancia que elimina las bacterias por 12 horas, que es la clorhexidina, el único inconveniente es que estos enjuagues se deben discontinuar cada 3 meses por otros, pues tienden a teñir un poco las piezas dentales con el uso crónico de los mismos. Estos enjuagues nos brindan, buen sabor, mejora el aliento y además contribuyen a mantener limpia la cavidad bucal.

Y por supuesto las limpiezas dentales profesionales son muy importantes, recomendadas cada seis meses. La correcta limpieza dental te dará dientes fuertes por muchos años. Evitara la formación de caries dental, podrás prevenir enfermedades de las encías y otras de la cavidad bucal haciendo una detección temprana de cualquier anomalía de estas.

Entre los productos naturales para el cuidado de los dientes esta el bicarbonato de sodio (baking soda), el aceite esencial de árbol de té (tea tree oil) y el aceite esencial de neem y niaouli. Los indios usaban carbón el cuales un exfoliante ligero. La manzana es una fruta que contribuye a la mantención de la cantidad de placa bacteriana por su consistencia.

En la alimentación cuando comemos muchos alimentos crudos ricos en fibra estamos limpiando nuestros dientes y encías y los alimentos como el atún, cebolla y ajo aunque saludables producen mal aliento especialmente si no se lava los dientes después de comerlos.
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Aimone Diego Aquiles
Odontólogo
Dental Advance

Servicio multidisciplinario en odontología “la importancia”

En la Odontología actual y avanzada nos preocupamos por brindar un servicio de calidad, por eso, la atención que ofrecemos es personalizada, continúa y completa. La atención multidisiplinaria está enfocada a solucionar cualquier padecimiento oral de manera conjunta con las especialidades odontológicas en general, es decir por medio de los especialistas más capacitados para cada problema que usted presente, brindando siempre una atención profesional completa, objetiva cubriendo todas las áreas de la odontología actual. Lo más importante es saber que esta atención multidisciplinaria también tiene muchas veces relación con especialidades de la medicina; con las cuales podemos llegar a interactuar para resolver problemas como la halitosis (mal aliento) de un paciente.

No importa que tan avanzado, sea su problema, en una atención responsable y conjunta siempre se puede lograr una solución que se adapte a sus necesidades, nuestra experiencia de servicio y nuestra entrega por lograr tratamientos exitosos con cada paciente respaldan su confianza.

Aquí alguna areas y situaciones en las cuales las diferentes áreas interactúan:

1. Para poder responder a tus necesidades de salud bucodental, en nuestra Área de Diagnóstico (aquí un técnico radiólogo o un odontólogo con experiencia en toma de radiografías o tomografías dentales).
Allí se encargan de estudiar tu caso de manera personal, para poder ofrecerte las soluciones más adecuadas (dado que el paso más importante es un buen diagnostico; para poder ofrecer una buena solución al problema presentado). Analizando tu historial cada vez que emprendemos un nuevo tratamiento para adecuarlo a tus características personales, tipo de tratamiento, horarios y visitas a realizarse. Es un área muy importante porque es donde establecemos la relación más adecuada con nuestro paciente para motivarlo, animarlo y establecer los tiempos de tratamiento para que el pueda estar participativo a lo largo de su tratamiento.

Con el fin de obtener un mejor diagnóstico, es ideal una característica: utilizar los sistemas más avanzados para la detección y tratamiento de enfermedades de la boca como radiografías computarizadas y radiografías panorámicas; tomografías dentales en 3D; Mediciones cefalometricas computarizadas, utilización de scanner de diagnósticos o laser con el objetivo de detectar lesiones, chequear que se tenga el número normal de dientes, piezas dentales retenidas, ausencia de dientes, cantidad de hueso disponible o relación con elementos anatómicos vecinos al área a tratar como ser los nervios dentales inferiores, etc.



2. Otra de las áreas importantes en la que nos enfocamos es la Prevención:
Porque lo más importante es que tu boca este totalmente saludable, por lo tanto, tratamos de disminuir los factores causantes de caries, enfermedades periodontales, traumatismos y desgastes dentarios y alteración de la posición de los dientes y forma de los dientes.

Para esto utilizaremos algunos tratamientos como:
a. Detección de caries en su estado inicial.
b. Colocación de Selladores, para proteger los dientes de las caries dental y facilitaremos su higiene.
c. Controlaremos periódicamente la placa bacteriana; esto lo podemos realizar en el consultorio o muchas veces los pacientes en sus casas con pastillas reveladoras de placa bacteriana (muy útil).
d. Realizaremos un tratamiento con Flúor, para reforzar el esmalte de los dientes sanos, siendo menos susceptibles de desarrollar caries.

Creemos que la mayor ventaja de un tratamiento preventivo que podremos ofrecer a nuestros pacientes, es que con él se puede evitar la necesidad de realizar intervenciones más complejas.
Un ejemplo típico es de las malas oclusiones, las cuales si son detectadas tempranamente pueden ser corregidas con una ortodoncia interceptiva, sin mayores inconvenientes y sin realizar un tratamiento tan extenso y complejo.
En caso de alguna alteración congénita, es muy conocido el aporte de la cirugía correctiva (labio leporino) o también cirugías del tipo ortognaticas ( personas con alteración en la formación de los huesos maxilares).

3. También contamos con nuestra Área de Tratamiento.
El concepto de atención multidisciplinaria en la Odontología, es contar con la interacción de todas las especialidades odontológicas disponibles así como la utilización de modernos equipos tecnológicos y el nivel profesional del personal son las principales fortalezas. Los odontólogos, no sólo resolvemos las necesidades más habituales de salud bucodental (caries, endodoncias, limpiezas...), también realizamos una práctica clínica avanzada con la que damos solución a problemas más complejos como ortodoncias, implantes o cirugía periodontal, halitosis de tipo crónico; entre otros.

La profesión odontológica en la actualidad cuenta con una permanente actualización que abarcan las distintas áreas lo que nos posibilita una atención interdisciplinaria especializada e integral para la recuperación de la salud bucal. Esto nos permite además atender a todos los miembros de la familia, cualquiera que sea su edad o necesidades.
Muchas alteraciones en la masticación, deglución o respiración son causados por factores inherentes a las piezas dentales, a los tejidos periféricos y a los hábitos del paciente; para ello podemos contar con la ayuda de la ortodoncia (succión del dedo, mal posición dentaria, etc), a la prótesis para reemplazar a las piezas ausentes y obviamente interaccionar con la otorrinolaringología (problemas en la respiración) y con la fonoaudiología (problemas que se relacionan con los hábitos del habla y la respiración). La cirugía correctiva en caso de problemas para respirar también es de gran ayuda en casos de cornetes hipertróficos.
En las fracturas dentales, muchas veces necesitamos del especialista en endodoncia (tratamiento de conducto) para poder salvar la pieza dental y realizar una restauración sobre dicho diente.
También la cirugía estética tiene una gran relación con la odontología, ya que es muy sabido que muchas de las arrugas o surcos de la cara, son producidos por deficiencias en las piezas dentales, las cuales deben ser corregidas antes de alguna escultura de labios, relleno de colágeno o alguna otra modificación.

4. Finalmente, el Área de Enseñanza,
Es el lugar en el cual el odontólogo lleva a cabo diversos programas educacionales en cuestión de salud bucal, como el sistema de educación dental para el paciente “Chairside”, modelos de técnicas de cepillado, videos explicativos o fotos de pacientes en tratamiento; lo cual debería disponible para todos nuestros pacientes.
Existen en la actualidad existen programas de computación, capaces de diseñar y cambiar las piezas dentales, tanto como ser el color, la forma y la posición para ver aproximadamente el resultado final de nuestro tratamiento.
Muchas veces se presentan angustia y la ansiedad (dentofobia); lo más aconsejable en el caso de los niños es la especialidad de odontopediatria y si el caso lo requiere la interacción de algún tratamiento psicológico para encontrar la causa de esos miedos. En las personas más adultas es posible proporcionar medicamentos ansiolíticos para tomar antes de la cita, también en algunos países se permite la utilización de óxido nitroso, que es un gas natural que se encuentra de manera normal en el medio ambiente con efecto relajante, con la cualidad de tener efecto únicamente durante la aplicación). La Sedación es un método muy seguro para el tratamiento de la fobia o pánico al dentista de manera tal que induce a un estado de relajación profunda induciendo al sueño fisiológico sin perder el estado consiente; para mayor seguridad de nuestros pacientes es utilizar el monitoreo de todos los signos vitales en caso de la utilización del oxido nitroso.
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Aimone Diego Aquiles
Odontólogo
Dental Advance.